咯血是常见的呼吸系统急症之一。当单次咯血量大于200ml、或单日咯血量大于600ml时，可导致气道阻塞、失血性休克等而危及生命，死亡率极高。

一、咯血的病因

咯血是由于肺或支气管病变破坏、侵蚀血管引起出血，血液经咳嗽由口腔排出的一种症状。导致咯血病因有肺结核、曲菌性肺炎、支气管扩张、肺癌等，其中，肺结核及其继发的曲菌性肺炎、支气管扩张是临床上最常见的咯血原因。

二、咯血的内科治疗

出现咯血者，需通过胸部CT和纤支镜等检查明确咯血的病因和部位，后根据病因采取相应治疗。总体原则是治疗病因和控制出血。

1. 病因治疗

可根据临床表现、肺部病变的影像学特征、纤支镜灌洗液、刷片活检以及经皮肺穿刺活检等判断咯血的病因，根据病因采取相应的治疗，如肺结核者行抗结核治疗，曲菌性肺炎行抗真菌治疗，肺癌行手术治疗或放化疗等。

2. 控制出血

   内科控制出血的措施主要有药物止血治疗和介入栓塞术治疗。对于痰中带血或小量咯血（咯血量<100ml）者，可予以止血药物如蛇毒血凝酶、止血芳酸、云南白药等治疗。初次发作的中量以上（咯血量>100ml）咯血以及致命性大咯血，首选介入栓塞术止血，该手术在局麻下进行，风险较外科手术小，即刻止血率较高。但肺结核、真菌性肺炎等感染性肺病由于疾病本身的特性，介入栓塞术后仍有再发咯血的风险。

三、咯血的外科治疗

1、外科治疗的适应症

（1）肺结核经内科治疗后仍反复咯血，肺部遗留空洞、支气管扩张、毁损肺等不可逆性病变，且病变范围较局限者。

曲菌性肺炎、支气管扩张等不可逆性肺部病变。

（2）肺癌评估预计可行根治性手术者。

（3）致命性大咯血行介入栓塞术后，短期内再发咯血者。

2、手术方式

    咯血的手术方式需根据病变范围制定，肺叶切除术是最常用的手术方式。武汉市肺科医院外科在手术治疗咯血方面积累了丰富的经验，年手术量位于全省前列。经过近几年不断的创新和发展，我科在省内率先开展胸腔镜微创手术治疗肺结核、曲菌性肺炎、支气管扩张等复杂的感染性肺病，取得良好的治疗效果，可显著减轻患者手术创伤，缩短住院时间，降低住院费用。

四、咯血的术后治疗

     外科手术是通过切除引起咯血的病肺而达到止血目的。对于感染性肺病引起的咯血患者，术后仍需药物治疗根除病因，以避免疾病发展而对身体再次造成损害。因此，咯血的手术治疗目的除了控制咯血外，寻找病因也是其重要的目的之一，这是我科与其他医院胸外科不同的一点，也是我科最大的特色和优势之一。感染性肺病的诊断和治疗一直是武汉市肺科医院的传统强项，检验科设备和技术强大，是华中地区少数能够全面开展各类病原体检测的医院。作为老牌的结核病专科医院，我院结核科和呼吸内科在肺结核和感染性肺病的诊断和治疗方面积累的丰富的经验，临床技术能力和学术水平在国内处于领先地位。在手术中，患者的手术标本将会立即被送到检验科，进行结核杆菌、非结核分支杆菌、真菌、一般细菌等病原学及分子生物学检查，明确病因。术后，根据病原学检测结果，组织结核科、呼吸内科、临床药学科、检验科等多学科会诊，根据检测的致病菌制定规范、合理的术后药物治疗方案，保障手术治疗效果。