颈淋巴结结核是由于结核分支杆菌感染通过口腔、淋巴循环和血循环等途径感染颈部淋巴结，引起淋巴结肿大、化脓、溃烂等临床表现的疾病，青年女性好发。

一、颈淋巴结结核的分型

   根据临床表现的不同，颈淋巴结结核可分为三型。

   结节型：表现为颈部孤立或多发的无痛性的包块，边界清楚，挤压可推动，可持续存在数月甚至数年，若未及时诊断、治疗，可进展为其它类型。

   浸润型：肿大的淋巴结粘连融合，于颈部形成包块，大部分患者无疼痛或仅有轻微疼痛，部分合并混合感染者有明显的疼痛症状。经手术观察发现，这一类型病例，淋巴结常呈坏死改变，内可见弥漫性微脓肿、脓肿及干酪样坏死。因此，仅有部分患者经抗结核药物治疗后包块缩小，淋巴结肿大缓解，仍有部分患者病情会进一步加重，形成皮下脓肿和皮肤溃疡。

   脓肿溃疡型：主要表现为颈部包块并局部皮肤红肿，皮下脓肿形成，脓肿破溃后形成皮肤溃疡、窦道，长期溢脓，经久不愈。

上图所示：颈淋巴结结核脓肿溃疡型，皮肤红肿、破溃

二、颈淋巴结结核的诊断和鉴别诊断

    可引起淋巴结肿大的疾病较多，如各种病原体导致的淋巴结炎和淋巴结反应性增生、结节病、淋巴结原发或转移性肿瘤等，因此，颈淋巴结结核需与其它可导致淋巴结肿大的疾病鉴别。临床上，淋巴结穿刺活检是重要的诊断方法，穿刺组织细胞学检测可初步判断病变淋巴结的性质，结合PPD、T-spot等免疫学检查方法可以临床诊断淋巴结结核，而临床确诊则需要同时具备病变淋巴结有典型结核感染的病理学改变和结核病原学检测阳性。

三、颈淋巴结结核的手术指征

1. 脓肿溃疡型颈淋巴结结核。

2. 结节型和浸润型，抗结核药物强化治疗1-2月无好转。

3. 药物治疗过程中疾病快速进展。

4. 复发的颈淋巴结结核。

5. 诊断不明者。

四、手术治疗方法

    武汉市肺科医院外科采用小切口功能性淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核，通过长约3-4cm的切口，彻底清除病变淋巴结，保留颈部的血管、神经，切口采用美容缝合，在保证治疗效果的同时还兼顾美观和颈部功能的保留。目前已治愈患者数千例，切口一期愈合率达95%以上，并发症少，效果理想。

五、术后治疗

    术后需继续抗结核治疗6-12月，并行颈肩部功能锻炼，98%以上的病例可以痊愈。

上图所示：颈淋巴结结核手术切口愈合后外观