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武汉市肺科医院卫生干部进修申请表
发布时间:2020-12-01 浏览次数:9463次

卫生干部进修申请表

 

 

 

 

   名:                   

选送单位:                   

进修科目:                   

学习期限:                   

 

 

 

 

填表日期:                 

 

 

武汉市肺科医院

武汉市结核病防治所

湖北省结核病防治临床技术指导中心

 

姓名:                   性别:        年龄:          

文化程度:             政治面貌:         民族:        

工作单位:                                                

职称:                  职务:                           

住址:                          联系电话:              

执业医师资格证号:                                                   

医师执业证号:                          

护士执业证号:                         

主要学历

起止年月

学  校  名  称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要工作经历

起止年月

工作单位名称

职称或职务

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

进修学习

内容与要求

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                       签名:

 

 

 

选送单位

意见

 

 

 

 

           

 

 

 

 

             (盖章)      年   月   日

 

 

接受单位意见

 

 

 

 

 

             (盖章)      年   月   日

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(盖章)      年    月    日

备注

 

注:此表请双面打印,按顺序复印在一张A3纸上面,填好并盖章后,邮寄回我所

 

附件下载:卫生干部进修申请表

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